Spoergeskema Sælgeroplysning ifm. energimærkning Energimærkningen udføres efter reglerne i lov om fremme af energibesparelser i bygninger og retsforskrifter. Loven er udstedt i medfør heraf og udgør den lovpligtige energimærkning som skal foreligge ved salg, udleje eller overdragelse af ejendommen. EJENDOMSOPLYSNINGER Sags adresse * Navn * Telefonnummer E-mail * Dette skema benyttes i forbindelse med udførelsen af en energimærkning på ovenstående ejendom. Dette indebærer en elektronisk indberetning af energimærkningen til Energistyrelsen og udlevering af rapport for energimærkningen til rekvirenten. Tilgængelige rum En forudsætning for, at energikonsulenten kan udarbejde et korrekt energimærke er, at der er umiddelbar adgang til alle rum med adgangsvej. Dette omhandler fx loftrum, skunke, krybekælder og kælderrum. TILLADELSE TIL BOREPRØVER - SKAL UDFYLDES En tilladelse er væsentlig for ejendomme opført før 1980. Jeg giver hermed tilladelse til, at energikonsulenten om nødvendigt må foretage boreprøver i bygningskonstruktionerne i ejendommen. Tilladelse til boreprøver Ja Nej Manglende udfyldelse af dette punkt betragtes som et nej. En boreprøve er nødvendig såfremt isoleringsforhold i skjulte og utilgængelige bygningskonstruktioner ikke kan dokumenteres på anden vis. Selve boreprøven indebærer, at der bores et mindre hul i konstruktionen for at bestemme isoleringsstandarden. Borehullet placeres således, at det kan udbedres på en enkelt måde. I murværk bores hullet typisk i en mørtelfuge. En manglende tilladelse medfører, at energikonsulenten er nødsaget til at benytte konservative skøn ved bestemmelsen af isoleringsforhold i skjulte og utilgængelige bygningskonstruktioner. Dette kan derved have en negativ påvirking på selve ejendommens energiklassificering, hvilket efterfølgende ikke kan holdes ansvarlig for. Energikonsulenten foretager ikke en reetablering efter eventuelle boreprøver. EJENDOMMENS KONSTRUKTIONER Angiv de konstruktioner i ejendommen som du har kendskab til. Beskriv isoleringsforholdet og gerne med oplysninger om mængden og selve isoleringsmaterialet. Fx mineraluld, leca, flamingo eller skum. Såfremt du ikke har kendskab til isoleringsforhold i en konstruktion skal rubrikken "Ved ikke" altid afkrydses. Tag- og loftkonstruktioner / beskrivelse / placering UOPVARMET LOFT VælgIsoleretUisoleretVed ikke Uopvarmet loft - Isolering i mm Uopvarmet loft - beskrivelse FLADT TAG VælgIsoleretUisoleretVed ikke Fladt tag - Isolering i mm Fladt tag - beskrivelse HANEBÅNDSLOFT VælgIsoleretUisoleretVed ikke Hånebåndsloft - Isolering i mm Hånebåndsloft - beskrivelse SKRÅVÆGGE VælgIsoleretUisoleretVed ikke Skråvægge - Isolering i mm Skråvægge - beskrivelse LODRET SKUNK VælgIsoleretUisoleretVed ikke Lodret skunk - Isolering i mm Lodret skunk - beskrivelse VANDRET SKUNK VælgIsoleretUisoleretVed ikke Vandret skunk - Isolering i mm Vandret skunk - beskrivelse KVIST FLUNKE VælgIsoleretUisoleretVed ikke Kvist flunke - Isolering i mm kvistflunke - beskrivelse ANDET - tag og loftkonstruktioner Andet 1 - Isolering i mm Andet 1 - beskrivelse ANDET - tag og loftkonstruktioner Andet 2 - Isolering i mm Andet 2 - beskrivelse Vægkonstruktioner / beskrivelse / placering HULMUR VælgIsoleretUisoleretVed ikke Hulmur - Isolering i mm Hulmur - beskrivelse MASSIV VÆG VælgIsoleretUisoleretVed ikke Massiv væg - Isolering i mm Massiv væg - beskrivelse TRÆ / LETVÆG VælgIsoleretUisoleretVed ikke Træ / letvæg - Isolering i mm Træ / letvæg - beskrivelse ANDET - vægkonstruktioner Andet 1 - Isolering i mm Andet 1 - beskrivelse ANDET - vægkonstruktioner Andet 2 - Isolering i mm Andet 2 - beskrivelse Gulvkonstruktioner / beskrivelse / placering TERRÆNDÆK VælgIsoleretUisoleretVed ikke Terrændæk - Isolering i mm Terrændæk - beskrivelse GULV MOD KRYBEKÆLDER VælgIsoleretUisoleretVed ikke Gulv mod krybekælder - Isolering i mm Gulv mod krybekælder - beskrivelse GULV MOD KÆLDER VælgIsoleretUisoleretVed ikke Gulv mod kælder - Isolering i mm Gulv mod kælder - beskrivelse KÆLDERGULV VælgIsoleretUisoleretVed ikke Kældergulv - Isolering i mm Kældergulv - beskrivelse ANDET - gulvkonstruktioner Andet 1 - Isolering i mm Andet 1 - beskrivelse ANDET - gulvkonstruktioner Andet 2 - Isolering i mm Andet 2 - beskrivelse EJENDOMMENS INSTALLATIONER Angiv ejendommens installationer samt årstal for opsætning. Angiv desuden gerne et type / modelnummer. Undlad af udfylde punkterne, såfremt der ikke er kendskab til installationerne i ejendommen. Varmeanlæg - Primær forsyning VARMEANLÆG Vælg varmeanlægFjernvarmeKedelBrændsel - OlieBrændsel - GasEl-varme(gulvvarme / panelradiatorerOpvarmning via varmepumpe(angiv type længere nede) Varmeanlæg: År / note Supplerende opvarmning Supplerende opvarmning Vælg supplerende opvarmningBrænde-pille-ovn(skriv årstal)Certificeret ovnAnden opvarmning(noter hvilken) Supplerende opvarmning: År / note Fordelingsanlæg Fordelingsanlæg Vælg fordelingsanlægCentralvarme - 1-strengsanlægCentralvarme - 2-strengsanlægFordelingspumpe(noter Effekt i W) Fordelingsanlæg: Effekt Angiv hvilke rum hvor der er elgulvvarme Angiv hvilke rum hvor der er vandbåren guldvarme Fordelingsanlæg: Afkrydsningsfelter Vejrkompenseringsanlæg (udetemperatur styring) Mulighed for sommerstop af varmeanlæg Produktion af varmt vand Produktion af varmt vand: Afkrydsningsfelter Varmvandsbeholder (noter str) Gennemstrømningsvandvarmer (varmeveksler) Vedvarende energi Vedvarende energi Vælg energikildeSolvarme (noter areal og år)Solceller (noter areal og år)Varmepumpe - Jordvarme (noter år og effekt i kW)Varmepumpe - Luft/Vand (noter år og effekt i kW)Varmepumpe - Luft/Luft (noter år og effekt i kW) Areal År / note Effekt i kW Ventilation Ventilation Vælg ventilationNaturlig ventilationMekanisk ventilationMekanisk udsugningMekanisk udsugning - udsugningsggregat producerer varmt brugsvand Type Vælg typeKrydsvekslerRoterende vekslerModstrømsvekslerAndet Forbrugsoplysninger - Kun forbrug til opvarmning Er opvarmning af ejendommen blevet suppleret med anden brændsel som brænde, energikoks eller lignende, skal forbruget og brændselstype angives. Kendes det nøjagtige forbrug ikke anføres blot et "ca." foran oplysningerne. Primær forsyning Fra dato Til dato Forbrug Enhed Udgifter (kr.) Supplerende forsyning Fra dato Til dato Forbrug Enhed Udgifter (kr.) Fast omkostning og andre faste afgifter der er uafhænging af forbrugets størrelse. Fx abonnement. Antal beboere i den anførte periode Vælg antal voksne 12345678910 Vælg antal børn 012345678910 BEKRÆFTELSE AF OPLYSNINGER Undertegnede bekræfter hermed, at jeg i videst muligt omfang har udleveret de ovenstående oplysninger, og at evt. manglende oplysninger kan medføre en forringet energimærkningsrapport. Forkerte oplysninger vil kunne være ansvarspådragende, og du skal derfor afgive oplysningerne efter bedste overbevisning Navn * Underskrift * Dato * Tekst If you are human, leave this field blank. BEKRÆFT OG SEND
